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冰火消融气道排雷施妙术,高新联动技术精湛保平安

    2019-02-26       511

    73岁的薛大爷平素务农,一向健康,但2月前不明原因出现咳嗽、咯血及气短,辗转多家医院诊治,症状非但未能减轻,反而越来越重,无奈之下来到咸阳,在咸阳市第一人民医院门诊找到呼吸与危重症医学科二病区主任亢锴,亢主任对患者CT细致观察后,初步诊断为恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大、气道不全阻塞,需要立刻住院治疗。

    人体的气管是一条薄弱狭窄且逐级不断分支变细的管道,是气体进出肺脏的唯一通道,邻近有丰富的血管、神经及重要脏器,一旦气管内长了肿物,犹如一颗随时可能引爆的地雷,病人随时都面临大咯血、呼吸困难、肺不张、继发感染、甚至危及生命的情况。如何安全、有效的排除这枚气道内的“地雷”是摆在医患双方面前的一个难题。

    针对老人家属的诸多顾虑,亢锴主任带领气道介入团队对患者病情进行了细致评估与分析,运用专业影像分析及处理软件针对胸部增强CT进行图像后处理,气道三维重建及虚拟支气管镜检查,团队人员对患者的气道解剖异常及病灶有了充分的术前了解。

    在气管镜诊查术中亢锴主任采用现场细胞学评价(ROSE)技术,发现病灶后实施活检,实时制片染色,在显微镜下细致观察,查见恶性细胞,疑似非小细胞肺癌。在同步送标本至病理科的同时,及时与患者家属现场沟通,安排当天下午实行气道内肿瘤切除术。通常情况下,常规病理组织检查结果往往需要3-5天时间。而气管镜检查术中既可现场得到较为准确的判断,为患者的救治赢得了宝贵时间。

    现场快速细胞学评介显示多个视野均可见大量核大深染的恶性细胞,疑似非小细胞肺癌。在静脉复合麻醉基础上,呼吸内镜介入团队在内镜室为老人顺利进行了经口气管插管+呼吸机机械通气。亢锴主任操作气管镜顺利进入病灶,但手术过程却是举步维艰、惊险十分!一是肿物质地松软,血运丰富,轻轻触碰就会导致出血;再者,随着气管镜及镜下操作的进行,原本就不稳定的氧合又出现了下降…… 但是,介入团队从容不迫,认真、细致,全员联动,冷冻探针、氩气刀、圈套器交替使用,克服重重困难,最终将右主支气管根部的肿瘤顺利切除,止住了气道内出血,打通了远端气道,患者氧合明显提升,手术顺利完成。

    据呼吸与危重症医学科二病区亢锴主任介绍,肺癌位居恶性肿瘤发病率与死亡率之首,其中约30%可累及中央型气道。因诊就诊不及时,许多发现时绝大部分已至中晚期,需要及时解除中央气道阻塞,延长患者生存时间,提高生活质量。近年来随着医学技术的不断发展,中央型气道恶性肿瘤的镜下介入诊治有了显著发展。呼吸二病区通过不断的引进学习及经验积累及团队协作,现已能独立开展图像后处理技术、气道三维重建、虚拟支气管镜检查技术、快速现场细胞学评价技术、静脉复合麻醉下高级气道管理技术、冷冻+氩气冷热消融、基因检测、分子靶向治疗等的多项高新技术。通过上述技术联动效应,进一步提升及优化了中央型气道恶性肿瘤的诊疗效果。

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