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市一院成功救治一名房颤引起的腋动脉栓塞患者

    2019-11-25       69

市一院成功救治一名房颤引起的腋动脉栓塞患者

(咸阳市第一人民医院 神经内科二病区康永刚)

 

近日,市一院神经内科二病区转入一名69岁的急性锁骨下动脉、腋动脉栓塞患者,结合患者症状、病史,医生诊断是由于房颤导致的心房内血栓形成并脱落,最终引起的动脉栓塞。

老人起初因冠心病收住心血管内科,有房颤史,突发右上肢疼痛、无力、麻木、冰凉,且脉搏、血压测不出来,紧急进行颈部及右上肢血管超声检查,显示患者右侧锁骨下动脉、腋动脉管腔内血栓形成;双侧颈动脉多发斑块伴狭窄,双侧椎动脉硬化斑块形成伴狭窄。

解决右上肢的供血问题是当务之急!随后,患者转入神经内科二病区。

神经内科二病区主任康永刚副教授接诊后,急诊为患者进行脑血管及右上肢动脉造影术,术中发现老人双侧颈动脉存在大溃疡斑块,双侧椎动脉多发斑块呈“串珠样”改变,这些都是患者脆弱的血管系统存在的“隐患”,更严重的是,患者右侧锁骨下动脉小血栓,右侧腋动脉长段血栓。血栓旁边只有少量血流通过!

如果不能迅速解决患者右上肢供血问题,势必会引起老人右上肢的缺血坏死,最后面临着截肢的风险。面对这样的情形,康永刚和介入科团队只有一条路可以走!

若是年轻患者,手术切开取栓可能是首选方案,但此时老人严重心衰、体内还有大量胸腔积液,无法耐受手术,否决。

另外,若利用颅内取栓装置进行腋动脉介入取栓,术后患者可能会面临高额的手术费用,因此也并不是最佳方案;

因此,康永刚建议进行置管溶栓。但是考虑到血栓来源于心脏,他们只能尽最大的努力去尝试。

在和患者及家属充分沟通后,开始溶栓!康永刚及介入科的同事们利用普通手术材料,直接分次将粗细不同的鞘送达至血栓处,反复抽栓,均不能将血栓抽出,“陈年老栓”纹丝不动,他们只能将5F造影导管放置在血栓处,给予尿激酶24小时持续溶栓。

溶栓36小时后,老人自觉症状稍有好转,但右上肢仍发凉无脉,再次造影复查,发现锁骨下动脉的小血栓已经消失,但腋动脉的血栓前移,远端完全没有血流!

腋动脉长段血栓导致血管完全闭塞,这次复查康永刚心里更担心了!只能扛着压力再次让导管接触血栓进行抽栓。好在这一次,血栓出现部分松动,能让导管接触到血栓内部,继续置管溶栓。幸运的是,24小时后患肢皮温升高,脉搏可触及,继续置管溶栓24小时后,再次复查,腋动脉血栓消失,远端血流通畅。

3天半后,给予拔管包扎,患者急性动脉栓塞得以解决。

“这个老人的身体条件较差,但此次问题能完美解决,也得益于心内科的早期识别和介入科、超声医学中心等相关科室的大力合作。但值得注意的是,患者有房颤病史,且从未进行正规抗凝血抗栓治疗,如果长期坚持抗凝血治疗,这样的情形可以避免。”康永刚说。

一旦出现急性脑梗症状,应立刻拨打33280000前往医院规范治疗。

需要注意的是,急性脑梗塞在做CT之前,不能乱用外在药物干扰,因为脑卒中有出血性卒中和缺血性卒中之分,这两种治疗方向是完全不同的,所以治疗之前必须首先要做一个CT 鉴别,

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