咸一医字（2009）91号

病区规范化管理活动实施方案

各科室：

为了规范病区管理，全面提高服务质量，为广大患者提供整洁、舒适、优质、高效的诊疗环境，根据三级医院病区管理规范要求，并结合我院实际，特制定本方案。

一、组织领导

组长：王智杰    张根朝

成员：杨秀玲    冯小菊    杨少伟    吴  亚

      王力阳    郭慧兰    郑挺海    鱼  航

办公室：护理部

二、安排部署

第一阶段：（2009年10月12日—20日）制定“病区规范化管理细则”下发科室，在内、外科系统推出两个科室（外三科、内一科）为试点，由护理部派专人指导，按细则规范执行，时间为一周。

第二阶段：（2009、10、20—10、30）将规范的试点科室向全院推行。10月20号组织各科室护士长先参观学习，然后各科护士长组织医护轮流到试点科室参观学习，参观学习时间及顺序安排为：住院楼层二以上的科室在外三参观学，从2009年10月21日开始，每天安排一层楼（遇到周日时间顺延），门诊楼及住院楼一层安排在内一科参观学习，安排为：10月21日为儿科、外四，10月22日为内四、眼三，10月23日为眼一、眼二，本次活动一点带面逐步推广全院。护理部安排在2009年11月上旬检查、验收、评比一次，检查考核总分低于85分，取消科主任、护士长骨干补贴，扣罚科室奖金100—200元。

第三阶段：通过本活动的开展，使我们以良好的精神面貌、规范的管理迎接三级医院的评比，最终达到三级医院病房规范化管理标准。并将病区管理工作纳入科室目标责任制管理考评之中，根据“病区管理百分考核评分细则”“医护人员服务质量考核评分标准”每月进行一次检查评比，设模范病区流动红旗两面进行病区动态化管理。从而改善患者的就医环境，提升医院服务水准。

本活动在等级医院评审冲刺阶段和病房楼全面装修后进行，旨在提升我院病房规范性管理标准，使病区管理逐步制度化、规范化、标准化、常态化，望各科主任及护士长依照附则实施细则要求认真组织落实。

附：1、病区规范化管理实施细则

    2、病区便民服务措施

3、病区规范化管理评分标准

                       二00九年十月十二日

主题词：病区    管理    方案

抄送：各院领导

咸阳市第一人民医院              2009年10月12日印发

                                          共印60份

附件1：

病区规范化管理实施细则

1、病区工作人员要求：

    1）上班期间要求仪表仪容规范，微笑上岗，举止大方得体，不大声喧哗，认真执行医务人员言行服务规范。

    2）严格执行各项规章制度，预防差错事故发生。

3）热情接待每位病人，使用文明用语，耐心解答病人所提出的相关问题，保护病人的隐私。

4）认真学习提高自身素质，提高技术操作水平，把优质的服务提供给患者。

5）每月召开一次征求病人意见座谈会，落实各种便民措施，收集病人临床需求，不断完善医疗护理工作。

6）不在病区大声呼叫别人接电话，上班时应关闭手机，或设置在震动状态，查房及治疗操作期间不得回复电话。

2、病房、楼道、卫生间、污物处理间管理要求：

1）病房床头、床下、窗台不得摆放杂物，病区内禁止吸烟。

2）病室床单元在有限空间内必须保持两侧不靠墙，床头柜摆放在病床右侧，并且保持清洁。

3）病室内不拉线，墙上、输液架上不挂衣物，墙面上不能私自张贴标语及画张。

4）楼道不能堆放杂物，保持楼道清洁、明亮。

5）每张有病人的的床单元必须配有与病人信息相符合的床头卡，输液病人有输液卡及换药护士签名。

6）床铺保持平整、干燥、清洁，每周更换一次单被服，每三个月轮换拆洗一次棉被服，有特别污染时随时换洗。

7）手术病员必须穿病员服，以后应在全院逐步实行所有住院患者均穿病员服并保持清洁干净。

8）病室定时开窗通风，床、桌、凳定位放置，地面、走廊、墙壁、门窗等干净透亮，无蜘蛛网，无痰迹、血迹。

9）厕所及便器无垢、无臭味、地面不潮湿。

9）污物处理间整齐、清洁，垃圾废物按规定要求放置。

10）开水供应处应24小时开放，室内清洁无杂物。

11）病房使用的仪器应有专人管理，定位放置。

12）做好儿童、昏迷、老年、残疾病人的安全防护，治疗、操作时间合理，晨晚间护理能做到一床一巾、一柜一巾。

3、治疗室、换药室管理要求：

1）进入治疗室、换药室必须衣帽整齐、戴口罩，非工作人员不能随便进入，私人物品不能带入室内。

2）室内保持整洁、干净，区域划分明确，标识清楚，各类物品、药品按规定要求放置，用后及时放回原处。

3）每日查看无菌物品、治疗用品的有效期，定时开窗通风、消毒，每日用消毒液拖地、紫外线照射，每周大扫除一次，每月做空气细菌培养一次。

4）治疗室、换药室拖把及抹布应专用。

5）严格遵守无菌操作、查对制度及换药原则。

6）垃圾分类明确，各种消毒液按时更换，浸泡物品按要求及时取出凉干备用。

7）治疗室药品、物品按要求定位放置，药品应与目录相符，物品用完及时补充、备用。

4、办公室（护办室及医办室）、值班室（护士更衣室、医生值班室）管理要求：

1）办公室工作人员必须仪表仪容规范，热情接待病人，耐心解答病人及家属所提出的问题。还应做到“四轻”，即说话轻、操作轻、开/关门轻、走路轻。

2）办公室及值班室应干净、卫生、整洁，物品定位摆放有序，用后放回原处。由各值班人员整理就绪后交班。

3）办公区域必须保持安静，工作以外的事情一律不得在办公室进行。

4）非工作人员未经允许不能在办公室逗留和翻阅病例等资料。

5）办公室不得存放各种私人用物，班后时间不得在办公室闲聊、洗衣服、干私活。

5、病区墙体文化管理要求：

1）病区墙体文化统一由党群工作部规范设定。

2）所有标识、墙体文化内容及全院统一定格式、定位置。

3）科室不得私自在墙面悬挂任何东西。

4）办公环境中各种设施由全院统一定位放置，不得随意摆放。

附件2：

病区便民服务措施

开展便民措施，本着“以人为本”的理念，积极开展人性化、亲情化、温馨化服务。首先规范导医咨询服务，方便病人就医；二是加强对危重病人的管理，体现细微的人文关怀；三是整治病区卫生，给病人提供良好的住院环境及优质服务。具体措施如下：

1、病区护士认真做好新病人入院介绍、安全防护、疾病知识等宣教。

2、医护人员应亲切主动的和病人及家属进行交流，及时了解病人的生活习惯及需求，并给予满足。

3、定期请后勤部门对病区所有板凳进行维修和加固工作，避免破损的凳子挂坏病人及家属的衣裤，避免稳固性不好的凳子给病人带来不安全隐患。

4、对于血管穿刺难度较大的病人，护士长指派穿刺技术娴熟的护士或专业护士为病人进行血管穿刺，减轻病人的痛苦，同时提高病人对护理工作的满意度。

5、为了给病人营造一个安静舒适的就医环境，病房所有的门钉上塑料胶皮，避免关门时发出刺耳的声响，夜间为病人进行治疗工作时，要求护理人员尽量采取端治疗盘，从而避免推治疗车发出的声响影响病人休息。

6、为病人发放每日费用清单，让病人明白、放心的看病、消费。

7、各项操作前主动为病人介绍操作的目的、所用的药物名称及作用，让病人放心的治病。

8、为危重、烦躁、小儿、无陪人等病人选择有防护栏的病床，以确保病员的安全。

9、协助并指导康复期的病人进行功能锻炼。并为病人发放、讲解与疾病相关的健康教育知识。

10、为无陪人的卧床病人主动将开水、饭菜送至床前。

11、随着条件的不断成熟，将逐步实行病区陪人规范化管理。

12、卫生间装上挂吊瓶的挂钩以方便病人。

13、夏季，病房免费为病人提供驱蚊工具和药片。

14、病房提供开水器，保证病人24小时有开水喝。

15、病区楼道设有陪人椅，以便陪人及探视者休息而影响病人。

16、免费为尿失禁的男病人制作接尿器，床单随脏随换。

17、制作各种规格不等的小棉圈，为预防病人发生压疮使用。

18、为病人提供自制的一次性吸水管，方便卧床的病人喝水。

19、为高热病人提供降温用的冰块、冰袋。

20、照顾无陪人的病人的日常生活、各种检查、办理入院手续等。

21、出院时为病人做好出院指导、疾病咨询、医后服务电话，将服务延伸至院外。

附件3：

病区规范化管理评分标准

咸阳市第一人民医院病区管理质量标准及考核办法

咸阳市第一人民医院医护人员服务质量标准及考核办法