市一院成功救治一名房颤引起的腋动脉栓塞患者

（咸阳市第一人民医院 神经内科二病区康永刚）

近日，市一院神经内科二病区转入一名69岁的急性锁骨下动脉、腋动脉栓塞患者，结合患者症状、病史，医生诊断是由于房颤导致的心房内血栓形成并脱落，最终引起的动脉栓塞。

老人起初因冠心病收住心血管内科，有房颤史，突发右上肢疼痛、无力、麻木、冰凉，且脉搏、血压测不出来，紧急进行颈部及右上肢血管超声检查，显示患者右侧锁骨下动脉、腋动脉管腔内血栓形成；双侧颈动脉多发斑块伴狭窄，双侧椎动脉硬化斑块形成伴狭窄。

解决右上肢的供血问题是当务之急！随后，患者转入神经内科二病区。

神经内科二病区主任康永刚副教授接诊后，急诊为患者进行脑血管及右上肢动脉造影术，术中发现老人双侧颈动脉存在大溃疡斑块，双侧椎动脉多发斑块呈“串珠样”改变，这些都是患者脆弱的血管系统存在的“隐患”，更严重的是，患者右侧锁骨下动脉小血栓，右侧腋动脉长段血栓。血栓旁边只有少量血流通过！

如果不能迅速解决患者右上肢供血问题，势必会引起老人右上肢的缺血坏死，最后面临着截肢的风险。面对这样的情形，康永刚和介入科团队只有一条路可以走！

若是年轻患者，手术切开取栓可能是首选方案，但此时老人严重心衰、体内还有大量胸腔积液，无法耐受手术，否决。

另外，若利用颅内取栓装置进行腋动脉介入取栓，术后患者可能会面临高额的手术费用，因此也并不是最佳方案；

因此，康永刚建议进行置管溶栓。但是考虑到血栓来源于心脏，他们只能尽最大的努力去尝试。

在和患者及家属充分沟通后，开始溶栓！康永刚及介入科的同事们利用普通手术材料，直接分次将粗细不同的鞘送达至血栓处，反复抽栓，均不能将血栓抽出，“陈年老栓”纹丝不动，他们只能将5F造影导管放置在血栓处，给予尿激酶24小时持续溶栓。

溶栓36小时后，老人自觉症状稍有好转，但右上肢仍发凉无脉，再次造影复查，发现锁骨下动脉的小血栓已经消失，但腋动脉的血栓前移，远端完全没有血流！

腋动脉长段血栓导致血管完全闭塞，这次复查康永刚心里更担心了！只能扛着压力再次让导管接触血栓进行抽栓。好在这一次，血栓出现部分松动，能让导管接触到血栓内部，继续置管溶栓。幸运的是，24小时后患肢皮温升高，脉搏可触及，继续置管溶栓24小时后，再次复查，腋动脉血栓消失，远端血流通畅。

3天半后，给予拔管包扎，患者急性动脉栓塞得以解决。

“这个老人的身体条件较差，但此次问题能完美解决，也得益于心内科的早期识别和介入科、超声医学中心等相关科室的大力合作。但值得注意的是，患者有房颤病史，且从未进行正规抗凝血抗栓治疗，如果长期坚持抗凝血治疗，这样的情形可以避免。”康永刚说。

一旦出现急性脑梗症状，应立刻拨打33280000前往医院规范治疗。

需要注意的是，急性脑梗塞在做CT之前，不能乱用外在药物干扰，因为脑卒中有出血性卒中和缺血性卒中之分，这两种治疗方向是完全不同的，所以治疗之前必须首先要做一个CT 鉴别，